Ablation vid förmaksflimmer

Förmaksflimmer

Normalt styr sinusknutan hjärtats rytm, och gör att hjärtat slår i regelbunden takt. Vid förmaksflimmer är sinusknutan satt ur spel och det uppstår i stället ett flertal olika elektriska signaler i förmaken, vilket ger en oregelbunden och ofta snabb puls.

De flesta förmaksflimmer uppstår på grund av elektriska signaler i lungvenerna och därför behandlas dessa med värmeenergi som avbryter de felaktiga elektriska signalerna, förmaksflimmerablation. Även tidigare ärrområden i vänster förmak kan vara aktuella för behandling.

Kallelse

Kallelsebrev skickas med datum och tid för ablationen. Läs denna noggrant då det finns viktig information om förberedelser och läkemedelsbehandling.

Läkemedel inför ablation

NOAK (Pradaxa/Xarelto/Eliquis/Lixiana)

Dessa läkemedel ska tas utan avbrott i 3 - 4 veckor inför ablationen. Missar du någon blodförtunnande tablett under denna period måste du meddela det till Tidboken Elfys.

Waran

Vid behandling med Waran ska PK-INR-värdet kontrolleras 1 gång per vecka inför ablationen. PK-INR värdet måste vara över 2,0 i fyra veckor innan ablationen kan genomföras. Prover tas vid ordinarie provtagningsställe.

Avvikelser

I vissa fall sker läkemedelsändringar inför ablationen, information om detta anges i kallelsen.

Inskrivningsbesök

Vardagen innan ablationen sker ett inskrivningsbesök på Hjärtdagvård Elektiv. Du träffar läkare, sjuksköterska samt får lämna EKG och blodprover. Inskrivningsbesöket och den förberedande ultraljudsundersökningen tar ca 2 – 3 timmar, därefter får du åka hem.

Förberedande ultrajudsundersökning (TEE)

Inför flimmerablation genomförs alltid ett ultraljud via matstrupen (TEE) för att utesluta blodproppar i hjärtats förmaksöra.

Det krävs att du är fastande (ingen mat eller dryck/tobak) 4 timmar innan undersökningen. Du ska även avstå från mat och dryck en timme efter undersökningen på grund av den bedövningsspray som ges i svalget. Om undersökningen upplevs obehaglig erbjuds lugnande läkemedel direkt i blodet. Du får inte köra bil inskrivningsdagen eller behandlingsdagen.

Förberedelser inför ablation

Dusch

För att minska risk för infektion ska du duscha noggrant med tvål och vatten kvällen före, samt samma morgon du ska genomgå din ablation. Var extra noggrann vid underliv och ljumskar. Använd rena sängkläder samt byt till rena kläder och ren handduk efter varje dusch. Avlägsna nagellack och smycken.

Fasta

Du ska vara fastande (ingen mat, dryck eller tobak) från kl 00:00 om ablation sker på förmiddagen, alternativt från kl 04:00. Tiden för fasta meddelas vid inskrivningen. Ta morgonmediciner med lite vatten innan ankomst till sjukhuset.

Behandlingsdagen

Medtag ID-handling och medicinlista, samt saker för en natts vistelse på sjukhuset. Inför ablationen kommer du få en plastkanyl i ett kärl i armvecket, ett vätskedropp samt smärtstillande och ibland även lugnande tabletter. Då undersökningen pågår i flera timmar får du även en urinkateter.

Undersökning och behandling

Ablationsbehandling kan ske både i vaket tillstånd med lokalbedövning och i sövt tillstånd med narkos. Läkaren som planerar dig för ingreppet väljer vilket alternativ som är bäst i ditt fall, men har du ett eget önskemål kan detta tas i beaktande.

Undersökning och kartläggning av hjärtat

Vid ankomst till ablationssalen kopplas EKG, blodtryck och syresättnings-övervakning. Området kring höger (i enstaka fall även vänster) ljumske rakas och tvättas, varefter du täcks med ett sterilt lakan. Om ablationen sker i vaket tillstånd bedövar läkaren med lokalbedövning i ljumsken vilket kan smärta och spänna kortvarigt (likt tandläkarbedövning). Vid ablation i narkos sövs du innan detta.

Läkaren placerar tre ingångsrör i ett blodkärl i ljumsken och därefter förs tunna katetrar upp till hjärtat. För att placera katetrarna korrekt används röntgen.

För att behandla lungvenerna på vänster sida av hjärtat görs ett litet hål i skiljeväggen mellan höger och vänster förmak. Därefter registrerar katetrarna elektriska impulser med hjälp av EKG inifrån hjärtat. Ett dataprogram skapar en tredimensionell bild av vänster förmak och lungvenerna med hjälp av katetrarna och ett magnetfält som finns i undersökningsbritsen. När allt är på plats i hjärtat startar själva behandlingen.

Ablationsbehandling

Förmaksflimmer behandlas med värmeenergi (radiofrekvensablation), genom att kateterspetsen värms upp och värmer insidan lungvenerna där de möter vävnaden i förmaket, det kallas att isolera lungvenerna. Det gör att de oregelbundna elektriska impulserna i lungvenerna inte längre kan transporteras vidare till hjärtat och påverka hjärtrytmen.

Det är vanligt att känna tryck eller smärta i bröstet och är en normal reaktion under ablationsbehandling i lokalbedövning. Sjuksköterskan ger då smärtstillande läkemedel precis innan behandlingen börjar. Det är ett effektivt läkemedel och ges med täta intervall. Du ska säga till om det gör ont, dock på grund av känsligheten hos katetrarna i hjärtat är det viktigt att du ligger så still som möjligt och undviker djupa andetag, då detta gör att katetrarna kan ändra position.

Behandlingstiden varierar, men beräknas oftast mellan två - fyra timmar.

Behandlingen sker under såväl sinusrytm som vid förmaksflimmer/ förmaksfladder men för utvärdering av resultatet av behandlingen krävs det att hjärtat går i sinusrytm. Därför kan det bli aktuellt att genomföra en elkonvertering efter att behandlingen är klar. Vid behandling i lokalbedövning kommer du då sövas kortvarigt och får en elstöt som ska få hjärtat att gå i rätt rytm.

När behandlingen är klar tas katetrar och rör ut ur ljumsken, ett tryckförband placeras över instickstället samt en tung sandsäck läggs ovanpå.

Eftervård på sjukhuset

Efter ablationen transporteras du till en vårdavdelning för att övernatta. Direkt efter ablationen gäller strikt ryggläge i fyra timmar för att undvika blödning från ljumsken. Efter halva tiden höjs huvudändan på sängen och du kan dricka och äta, när de fyra timmarna har passerat får du kliva upp. Tryckförbandet sitter kvar till dess att du varit uppe och gått på avdelningen, och byts därefter ut mot ett plåster. Även eventuella stygn avlägsnas. Under ablationen ges extra blodförtunnande läkemedel, och därför är det av största vikt att du följer personalens anvisningar för att inte riskera en stor blödning. Urinkatetern avlägsnas först när ingen blödning observerats i ljumsken. Du stannar på sjukhuset över natten, och dagen därpå kontrolleras hjärtat med ett ultraljud. Om allt ser bra ut får du åka hem.

Restriktioner efter ablation

• Undvik att lyfta tungt (max 5 kg) i en vecka efter ablationen, för att minska risken för stor blödning i ljumsken.
• Du ska avstå från hård träning i 8 veckor efter din ablation. Endast lättare träning, exempelvis promenader rekommenderas.
• Undvik starkt kryddad mat, het dryck och alkohol upp till en månad efter ablationen.

Du blir kallad till ett återbesök hos en hjärtläkare efter ca 3 månader.

Läkemedelsbehandling efter ablation

I samband med utskrivning erhålls skriftlig information om fortsatt läkemedelsbehandling.

NOAK/Waran

Blodförtunnande läkemedel ska tas en månad före och minst tre månader efter ablationen (fram till återbesöket). Det är dock vanligt att fortsätta med blodförtunnande läkemedel hela livet.

Protonpumpshämmare

Den första månaden efter ablationen behandlas du med magsårläkemedel (exempelvis Omeprazol). Detta är för att skydda din matstrupe då ablationen skett i närheten av denna.

Antiarytmika

Inför ablationen sätts ibland antiarytmiska läkemedel så som Tambocor, Sotalol, Durbis ut. Ofta återinsätts dessa läkemedel kortvarigt efter ingreppet, då flimmer-benägenheten kan öka på grund av den ärrvävnad som skapas vid ablationen.

Att vänta efter ablationen

Läkningsprocessen av hjärtat efter en ablation är ca 3 månader. Det är mycket vanligt med extraslag, stickningar i bröstet och episoder med förmaksflimmer under den här tiden. En del patienter kan uppleva fler flimmerepisoder än tidigare, det är helt normalt och klingar oftast av efter några veckor. Dock kan rytmstörningarna återkomma upp till 3 månader efter ablationen utan att det påverkar prognosen.

Efter en flimmerablation kan vissa patienter även få en högre vilopuls än tidigare, men detta återgår sedan till normal puls.

Förhållningssätt till förmaksflimmer efter ablation:

• Flimmerepisoder som är kortare än 24 timmar behöver inte åtgärdas.
• Består flimret över 24 timmar ska du avvakta ytterligare något dygn. Om det inte slår om av sig självt kan det behövas en elkonvertering. Kontakta Arytmimottagningen vid ditt sjukhus för planering, dock kan du ibland behöva gå via akutmottagningen.
• Om flimret bryter och startar om hela tiden är inte elkonvertering aktuellt, utan då kan det krävas en läkemedelsjustering i stället. Kontakta Arytmimottagningen vid ditt sjukhus för mer information.
• Mår du dåligt av ditt flimmer skall du söka akuten.

Lyckandefrekvens

Lyckandefrekvensen vid flimmerablation är olika beroende på vilket sorts flimmer som behandlas.

Vid paroxysmalt förmaksflimmer (flimmer som slår tillbaka av sig självt) är det ca 75% lyckandefrekvens efter ett till två ingrepp.

Vid persisterande förmaksflimmer (då det krävs elkonvertering för att flimret ska slå tillbaka) är lyckandefrekvensen ca 60%.

Risker och komplikationer

Risken för komplikationer vid flimmerablation är ovanlig, ca 1 - 5 %. Förebyggande åtgärder, exempelvis ultraljudsundersökningen via matstrupen inför ablationen, minimerar risken för att dessa komplikationer ska tillstöta.

Den vanligaste komplikationen efter ablation är blödning och ömhet runt insticksstället i ljumsken. Några dagar efter undersökningen kan ett blåmärke bli synligt på låret vilket efter en tid sjunker längre ned på benet. Detta är helt normalt. Du behöver endast höra av dig till sjukhuset om det svullnar över instickstället, då detta kan tyda på blödning eller infektion.

Under ablationen kan i ytterst sällsynta fall en kateter tränga igenom hjärtväggen och det uppstår då en blödning ut i hjärtsäcken. Tillståndet åtgärdas omedelbart genom att placera ett smalt dräneringsrör i hjärtsäcken och man stannar kvar på sjukhuset för observation i några dagar.

Det finns en minimal risk för blodproppsbildning på grund av katetrarna i hjärtat, därför får patienten blodförtunnade läkemedel (Heparin) kontinuerligt under behandlingen.

Andra ovanliga komplikationer efter ablation inkluderar förträngning i en behandlad lungven, skada på matstrupen/fistel mellan vänsterförmak och matstrupe eller en nervskada som kan leda till mellangärdesmuskelförlamning.

Vid inskrivningssamtalet har du möjlighet att ställa frågor och diskutera risker och komplikationer med läkaren.

Röntgenstrålning under ingrepp

Under ablationsbehandlingen används strålning för att ta bilder av kroppens inre. Det finns en mycket liten risk för cellskador vid undersökningar med strålning.

Mer information om röntgenstrålning på 1177s webbplats

Kontakt och telefonnummer

Tidboken Elfys

Telefonnummer: 08 – 123 599 51
Hör av dig hit vid frågor inför din ablation.
Tala in ett meddelande på telefonsvararen.

Arytmienheten

Telefonnummer: 08 - 123 574 46
Måndag – torsdag kl.08.00 – 13.00 och fredag kl.08.00-10.00
Hör av dig hit vid frågor efter din ablation.

Avd 90

Telefonnummer: 08 – 123 554 90
Hör av dig hit vi akuta frågor eller komplikationer kväll och helg inom en vecka efter utskrivning.

1177

På vårdguiden 1177 kan du får sjukvårdsrådgivning och vägledning till lämplig vårdmottagning. Hit kan du ringa dygnet runt.
Telefonnummer: 1177
Hemsida: www.1177.se

Register och statistik

Resultat och tekniska data från ablationen registreras i ett nationellt ablationsregistret. 1–2 månader efter ingreppet granskas din journal för eventuella komplikationer.