Förmaksflimmer och His-ablation - information om elektrofysiologisk undersökning och behandling

Normalt styr sinusknutan hjärtats rytm, och gör att hjärtat slår i regelbunden takt. Vid förmaksflimmer är sinusknutan satt ur spel och det uppstår i stället ett flertal olika elektriska signaler i förmaken, vilket ger en oregelbunden och ofta snabb puls.

De flesta förmaksflimmer uppstår på grund av elektriska signaler i lungvenerna. När det inte går att göra ablation av lungvenerna och sedvanlig läkemedelsbehandling inte hjälper, så kan det bli aktuellt med en HIS-ablation. Då värms den elektriska förbindelsen mellan förmak och kammare bort och hjärtrytmen styrs då enbart av en pacemaker som opereras in 6 – 8 veckor innan ablationen.

Kallelse

Kallelsebrev skickas med datum och tid för ablationen.

Läs denna noggrant då det finns viktig information om förberedelser och läkemedelsbehandling.

Läkemedel inför ablation

Blodförtunnande läkemedel ska tas utan avbrott i 3 - 4 veckor inför ablationen. Missar du någon blodförtunnande tablett under denna period måste du meddela det till Tidboken Elfys.

Avvikelser: I vissa fall sker läkemedelsändringar inför ablationen, information om detta anges i kallelsen.

Provtagning inför inskrivningsbesöket

Blodprover ska lämnas 1–2 dagar (senast 2 timmar) innan inskrivningsbesöket. Prover kan lämnas på Provtagningscentralen vid Danderyds sjukhus eller på din vårdcentral. För att se om din vårdcentral tillhör Karolinska Laboratoriet gå in på www.karolinska.se/lab-provtagning.

Inskrivningsbesök

Vardagen innan ablationen sker ett inskrivningsbesök på Hjärtdagvård Elektiv där du träffar läkare, sjuksköterska samt får lämna EKG. Inskrivningsbesöket tar ca 1 - 2 timmar, därefter får du åka hem.

Förberedelser inför ablation

Dusch

För att minska risk för infektion ska du duscha noggrant med tvål och vatten kvällen före, samt samma morgon du ska genomgå din ablation. Var extra noggrann vid underliv och ljumskar. Använd rena sängkläder samt byt till rena kläder och ren handduk efter varje dusch. Avlägsna nagellack och smycken.

Fasta

Du ska vara fastande (ingen mat, dryck eller tobak) från kl 00:00 om ablation sker på förmiddagen, alternativt från kl 04:00. Tiden för fasta meddelas vid inskrivningen. Ta morgonmediciner med lite vatten innan ankomst till sjukhuset.

Behandlingsdagen

Medtag ID-handling och medicinlista, samt saker för en natts vistelse på sjukhuset. Inför ablationen kommer du få en plastkanyl i ett kärl i armvecket, ett vätskedropp samt smärtstillande och lugnande tabletter.

Hur undersökningen går till

Undersökning och kartläggning av hjärtat

Vid ankomst till ablationssalen kopplas EKG, blodtryck och syresättnings-övervakning. Området kring höger (i enstaka fall även vänster) ljumske rakas och tvättas, varefter du täcks med ett sterilt lakan. Ablationen sker i vaket tillstånd och läkaren bedövar med lokalbedövning i ljumsken vilket kan smärta och spänna kortvarigt (likt tandläkarbedövning).

Läkaren placerar två - tre ingångsrör i ett blodkärl i ljumsken och därefter förs tunna katetrar upp till hjärtats högra förmak. För att placera katetrarna korrekt i hjärtat används röntgen.

Ablationsbehandling

Vid His-ablation värms den elektriska förbindelsen mellan hjärtats förmak och kammare bort. Under ablationsbehandling med värmeenergi är det är vanligt att känna tryck eller smärta i bröstet under de 60 sekunder som behandlingspunkterna appliceras i hjärtat. Det är en normal reaktion och sjuksköterskan ger smärtstillande läkemedel precis innan behandlingen börjar. Det är ett effektivt läkemedel och ges med täta intervall. Du ska säga till om det gör ont, dock på grund av känsligheten hos katetrarna i hjärtat är det viktigt att du ligger så still som möjligt och undviker djupa andetag, då detta gör att katetrarna kan ändra position.

När behandlingen är klar blir pulsen jämn och går i normal hastighet trots att förmaksflimmer fortfarande finns kvar i hjärtat. Hjärtat följer då pacemaker och man blir ”pacemakerberoende”.

Det är därför viktigt att pacemakern är inopererad minst 6-8 veckor innan ablationen så att elektroderna hunnit läka fast och att pacemakern fungerar tillfredsställande.

När behandlingen är klar tas katetrar och rör ut ur ljumsken, ett tryckförband placeras över instickstället samt en tung sandsäck läggs ovanpå.

Eftervård på sjukhuset

Efter ablationen transporteras du till en vårdavdelning. Direkt efter ablationen gäller strikt ryggläge i två - fyra timmar för att undvika blödning från ljumsken. Efter halva tiden höjs huvudändan på sängen och du kan dricka och äta. När de fyra timmarna har passerat får du kliva upp. Tryckförbandet sitter kvar till dess att du varit uppe och gått på avdelningen, och byts därefter ut mot ett plåster. Under ablationen ges extra blodförtunnande läkemedel, och därför är det av största vikt att du följer personalens anvisningar för att inte riskera en stor blödning.

Du stannar på sjukhuset över natten och om allt ser bra ut får du åka hem dagen efter.

Restriktioner efter ablation

Undvik att lyfta tungt (max 5 kg) i en vecka efter ablationen, för att minska risken för stor blödning i ljumsken.

Du blir kallad till ett återbesök hos Arytmimottagningen inom 1-2 veckor för att kontrollera din pacemaker.

Risker och komplikationer

Den vanligaste komplikationen efter ablation är blödning och ömhet runt insticksstället i ljumsken. Några dagar efter undersökningen kan ett blåmärke bli synligt på låret vilket efter en tid sjunker längre ned på benet. Detta är helt normalt. Du behöver endast höra av dig till sjukhuset om det svullnar över instickstället, då detta kan tyda på blödning eller infektion.

Under ablationen kan ytterst sällsynta fall en kateter tränga igenom hjärtväggen och det uppstår då en blödning ut i hjärtsäcken. Tillståndet åtgärdas omedelbart genom att placera ett smalt dräneringsrör i hjärtsäcken och man stannar kvar på sjukhuset för observation i några dagar.

Vid inskrivningssamtalet har du möjlighet att ställa frågor och diskutera risker och komplikationer med läkaren.

Röntgenstrålning under ingrepp

Under ablationsbehandlingen används strålning för att ta bilder av kroppens inre. Det finns en mycket liten risk för cellskador vid undersökningar med strålning.

Mer information om röntgenstrålning på 1177s webbplats

Kontakt och telefonnummer

Tidboken Elfys

Telefonnummer: 08 – 123 599 51
Hör av dig hit vid frågor inför din ablation.
Tala in ett meddelande på telefonsvararen.

Arytmienheten

Telefonnummer: 08 - 123 574 46
Måndag – torsdag kl.08.00 – 13.00 och fredag kl.08.00-10.00
Hör av dig hit vid frågor efter din ablation.

Avdelning 90

Telefonnummer: 08 – 123 554 90
Hör av dig hit vi akuta frågor eller komplikationer kväll och helg inom en vecka efter utskrivning.

Register och statistik

Resultat och tekniska data från ablationen registreras i ett nationellt ablationsregistret. 1–2 månader efter ingreppet granskas din journal för eventuella komplikationer.